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GANZHOU DERMATOSIS HOSPITAL

特应性皮炎的正确用药方式:主动维持治疗“药不能停”

发表时间:2024-06-20 17:30
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诊疗指南的提示

特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤,因特应性皮炎往往伴有剧烈瘙痒,会严重影响生活质量。为控制特应性皮炎症状并较少复发,《中国特应性皮炎诊疗指南》(2020版)指出:中重度或易复发AD患者皮损控制后, 应过渡到长期“主动维持治疗”。

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图片来源:百度健康医典


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什么是主动维持治疗?

主动维持治疗是指发作早期集中外用强效的抗炎治疗,至皮损全部或大部分消退后,在原皮损部位长期、小剂量、间歇性外用抗炎治疗,联合外用润肤剂,以减少和控制特应性皮炎的发作,长期保持临床缓解状态。


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主动维持治疗的优势

主动维持治疗的方案受到国内外指南共同推荐。多项临床研究表明[1-2],主动维持治疗可延长特应性皮炎的复发时间,减少复发频次,减少糖皮质激素软膏的用量 。

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图片备注:特应性皮炎患者临床用药治疗案例1

当特应性皮炎患者的症状改善时,实际上还存在一些我们肉眼看不到的问题。无皮损的特应性皮炎患者皮肤存在低度炎症、内皮细胞肿胀、基底膜区增厚、表皮朗格汉斯细胞IgE(免疫球蛋白E)受体亲和力增强等状况,这些潜伏的隐患容易诱发特应性皮炎的再度发作。这个时候,就需要患者积极主动地去干预了,这种“积极主动”的治疗方法又称“主动维持治疗”。

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图片备注:特应性皮炎患者临床用药治疗案例2


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主动维持治疗的药物

主动维持治疗的常用药物有三大类:

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外用药与保湿剂的使用顺序

一般不推荐糖皮质激素类软膏等外用药与保湿剂混合使用,建议二者间隔15 ~ 20 min使用,先使用霜剂/乳膏剂型的保湿剂、后使用糖皮质激素软膏,以免涂抹软膏后影响保湿剂渗透。


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根据恢复情况调整用药

目前主张使用外用调磷酸酶抑制剂进行主动维持治疗,即在易复发的原有皮损区首选每周2次外用钙调磷酸酶抑制剂,如果2周后控制不理想,皮疹有反复,仍需要更换为每周2次外用糖皮质激素,并配合全身外用润肤剂,这既能有效减少复发,又能减少外用激素累计用量[3]


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用药疗程

主动维持治疗根据病情确定维持治疗的时间,一般中度特应性皮炎维持治疗 时间为 3-6 个月,重度 AD 维持治疗时间可长达 1-2年。


参考文献:

[1]Wollenberg A, Ehmann LM. Long term treatment concepts and proactive therapy for atopic eczema[J]. Ann Dermatol, 2012,24 (3):253⁃260. doi: 10.5021/ad.2012.24.3.253.

[2]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 特应性皮炎的全程管理共识[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(1):5-15.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会皮肤性病学分会,等. 特应性皮炎基层诊疗指南(2022)[J]. 中华全科医师杂志,2022,21(7):609-619.


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